大学での研究Pick Up

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  病気をもつ子どもの「成長発達」を支援していく看護のあり方

  埼玉県立大学 保健医療福祉学部 看護学科 准教授 櫻井 育穂 先生

  考えるべき「移行期」の小児医療

  小児看護の世界で、現在研究が進みつつある分野として、「移行期支援」があります。移行期とは、子どもが成長し、その人らしく大人になる過程のことです。その過程の中で病気をもつ子どもは、病気の理解を深めたり、療養行動を獲得したりするなどさまざまな課題があり、それをどのような看護で支援すべきかが小児看護の課題となります。

  移行期における3つの移行

  移行期には、大きく分けて3つの移行があります。ひとつは、「診療の場の移行」です。大人の診療科と違い、小児科における治療や看護においては、成長し発達していく子どもが対象であるということが、大きな意味を持ちます。特に、子どもの患者は、15歳くらいになると小児科から大人の診療科に「転科」することになり、担当医師も替わります。子どもや家族からすると、「パートナーが替わる」という重要な問題です。もう1つは、「意思決定をする人の移行」です。幼児期においては、治療方針などを本人ではなく家族に判断してもらうことがありますが、成長するにつれて、本人への説明と意思確認を行うようになっていきます。もう1つ、「療養行動の移行」もあります。子どもが自律・自立していくにつれて、自分でできることが増えていき、健康状態も自己管理ができるようになっていきます。

  思春期の看護の多様さ

  「乳児期」「幼児期」「学童期」の看護のあり方についてはこれまでも研究されてきましたが、「思春期」については今まであまり研究対象とされませんでした。
  小児科の場合、医師や看護師は患者だけでなくその家族とも向き合っていくことになりますが、思春期になると患者本人と1対1で向き合うことが多くなり、従来の小児科の考え方とはまた違ったアプローチが求められるようになります。乳児期、幼児期、学童期、思春期と、発達段階に応じて必要とされる看護のあり方は変わっていくのです。特に思春期は、自分らしさや夢を模索している時期のため、その人らしく大人になるための移行期支援が重要な課題となるのです。

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  本人の意思を尊重し、人生の最期をささえる～エンドオブライフケア～

  千葉大学 看護学部  准教授 池崎 澄江 先生

  看護は治療のサポートだけじゃない

  看護に対してどのようなイメージを持っていますか？　病気を治療中の患者さんのお世話、というイメージが強いのではないでしょうか。もちろん、病気を治すために行う看護は大切です。しかし、看護にはこれ以外にもたくさんの役割があります。
  例えば、人が人生を終える時を支えていく「エンドオブライフケア」も大事な役割です。死期が近づいている人にとって、治療するだけが残りの人生ではありません。いつか亡くなってしまうとしても、その日1日を快適に、自分らしく過ごすということは、その人にとってとても大事なことです。そのために看護に何ができるか、ケアのあり方を考えるのも看護の仕事なのです。

  何よりも大事な「本人の意思」

  理想のエンドオブライフケアの形は、人によってさまざまです。エンドオブライフケアにおいては、その人が望むことを尊重するという徹底した姿勢が最も大切です。病気に対する治療を続けることより、本人の希望を優先することもあります。しかし医療者が本人の望むようにしたいと思っていても、本人に直接聞くのがためらわれたり、病気の進行によって聞き出せなくなってしまったりということがあります。そうならないために、予め準備していくという発想が必要です。人生の終末期を迎えた際、どうしてほしいのか普段から家族で話しあうよう、周知させていく必要があるでしょう。とはいえ、人の気持ちは日々変わっていくので、実際のケアのなかで本人の意思をくみとっていくことも欠かせません。

  サポートする人々とのコミュニケーション

  また、医師をはじめとした医療や介護に関わるさまざまな職種との連携や、家族とのコミュニケーションが重要です。ケアを受ける場所は、病院とは限りません。介護施設であれば、介護職のほうがより多くの情報を持っていることもあります。また、エンドオブライフケアは患者さんを看取る家族にとっても大切なものです。家族に後悔を残さないことも、役割のひとつといえます。

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  「オノマトペ」は、子どものやる気を引き出す魔法の言葉

  帝京大学 医療技術学部 看護学科 教授 石舘 美弥子 先生

  小児病棟で聞こえる不思議な言葉

  「マキマキしてシュポシュポするよ」「モシモシさせてね」「チックンだよ」、小児病棟で聞かれるこれらの言葉が何を意味しているのかわかりますか？　これらの言葉は大人には「血圧を測ります」「聴診器をあてます」「採血します」と伝えているものです。
  子どもには難しい医療用語も、情景を思い浮かべやすい擬音語や擬態語の「オノマトペ」を使えば、次に何をするのかが直感的にわかります。それでは、「モクモクしようね」は何を示しているかわかりますか？　これは喘息などの治療の時に噴霧される薬の吸入を意味しています。

  オノマトペにも方言がある

  オノマトペでの声がけは全国的なものです。ほぼ同じような言葉を使いますが、調査すると方言もあることがわかりました。例えば、座ることを関東では「トンして」と言うことが多いですが、関西では「オッチョン」や「オットン」などと表現します。これらは古くからの幼児語として家庭などでも使われるものなので、地域に根ざした表現を使う声がけのほうが、より子どもの安心につながると思われます。

  オノマトペの持つ効果

  情景が思い浮かぶということは、怖さを想像できるということです。以前採血の際に大人に対するのと同じ言葉がけをした場合と、オノマトペを使った場合との苦痛の度合いを調べた研究を行いました。これには採血の後に、苦痛の度合いを、泣き顔や笑い顔の6段階の絵から選ばせる方法が用いられました。結果の差はあまりありませんでした。ただ、オノマトペでの声がけでは、大泣きした子が笑顔を選んだケースがありました。それは「泣いたけど頑張れたから」という理由からでした。オノマトペを使った言葉がけによって、子どもの頑張る気持ちを促すことができたのです。
  研究者は足のばたつかせ方や泣き方などの見た目だけの尺度で判断しがちです。しかし、それだけでは見た目ではわからない違いは見えてきません。子どもの気持ちを測る指標は難しく、これからの小児看護研究の課題です。

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  出産をサポートし、家族の幸せな出発を支える看護師の役割

  同志社女子大学 看護学部 看護学科 准教授 和泉 美枝 先生

  出産をめぐる状況の変化

  看護師の活躍する場は多岐にわたりますが、唯一、命の誕生に関わるのが産科の看護師です。出産をめぐる状況は、時代とともに変化しています。少子化にともなう核家族の増加、女性の社会進出にともなう高齢妊娠・出産の増加、ハイリスク妊婦や新生児の増加、不妊や帝王切開の増加などにより、妊娠・出産・育児が、以前より困難になってきているのが現状です。
  また、人工授精、代理母、出生前診断など、医療の進歩にともなって、新たな生命倫理の問題も出てきています。

  命の誕生、家族の出発に携わる

  そんな時代の変化の中でも、産科の看護師には変わらない役割があります。それは、赤ちゃんの誕生に際して、家族の幸せな出発をサポートすることです。出産という家族にとってかけがえのない場面でつまずくと、産後うつや育児放棄などにもつながりかねません。それほど大切な仕事です。それぞれの家族にとって何が一番いいのかを考え、そこに寄り添ってケアを行います。2つの命を預かる責任はとても重いものですが、赤ちゃんが生まれた時の感動は、何物にも代えがたい大きな喜びです。

  相手が求めていることに「気づく力」を育てる

  看護師には専門知識と技術が必要なのは言うまでもありませんが、それと同じくらいに大切なのがコミュニケーション力です。看護師は、相手の状況を考えた上でアプローチする仕事です。お母さんの話し方や赤ちゃんとの接し方など、目の前の母子を見て気づいたことから想像を膨らませて考えることで、本当にその家族が求めていることを理解し、それに応じたケアを提供できるのです。
  現在、医療と地域との連携が広がってきています。共に働く人も、医師や薬剤師だけでなく、行政、保健師、保育士、児童福祉士、栄養士など多岐にわたり、さまざまな人と連携を取りながら仕事を進めていく必要があります。今後、看護師にとって、コミュニケーション力と観察力は、ますます大切になっていくでしょう。

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  患者さんと看護師とのあいだにある「あ・うん」「いい感じ」を科学する

  関西医科大学 看護学部 看護学科 基盤看護分野 准教授 山下 裕紀 先生

  「コミュニオン」とは

  言葉を発せられず、訴えたいことをジェスチャーで伝えられず、もどかしい思いをする患者さんに、それに気づいた看護師が黙って手を差し伸べるという「あ・うん」「いい感じ」のやりとりを臨床の現場で体験することがあります。そのようにして安心した患者さんと看護師とのあいだには、静かであたたかな空気が流れています。お互いに大切な存在であることを理解して、感情と体験を分かち合えている瞬間です。患者さんと看護師の双方が感情・意思・体験を交わし共有する状態を「コミュニオン（communion）」、日本語で「交感」と定義し、共感との違いも踏まえて研究が進められています。

  患者さんと看護師とのあいだにある関係

  患者さんと看護師のあいだには「看護」という現象があります。例えば、看護師が患者さんとあえて距離をとる瞬間があります。すると、患者さんが自身の身体と向き合い、自分のペースで取り組む様子がうかがえます。つまり、患者さんが成長や回復に向けて変容するかどうかは、看護師のありようが関係していると考えられます。反対に、看護師が寄り添い過ぎて疲れてしまったり、患者さんの可能性を狭めてしまったり、お互いの関係がぎくしゃくすることもあります。看護師が「自分が今していることは看護であるか」と問い直すとき、そこにコミュニオンの考えが役立ちます。

  未来の看護に役立てる

  看護師は、患者さんの身体は何を表しているか、それを受けて自己の身体はどうしたか、患者さんはどう変わったか、それら瞬間の連続を見つめ続けることが大切です。双方のやりとりまるごとを俯瞰（ふかん）してとらえることです。なぜなら「相手があっての自分、看護師である自分が相手の回復や安らぎに影響を与える」からです。
  今、コミュニオンは、患者さんと看護師のやりとりを数パターンに分類されています。「あ・うん」の呼吸や空気を読むという日本ならではの文化を生かした看護実践や看護学を、コミュニオンを鍵として未来に継承することができるだろうと、挑戦が続いています。